دردسرهای حذف دفترچه کاغذی بیمه ؛ مراقب کلاهبرداران باشید

به گزارش اقتصادنیوز به نقل از هفته نامه  سلامت، در حالی طرح حذف دفترچه بیمه تامین اجتماعی از ابتدای اسفندماه در مراکز درمانی و داروخانه‌ها آغاز شده که اجرای این طرح منجر به سرگردانی برخی بیمه‌شدگان و افزایش نارضایتی بیماران شده است، به‌طوری‌که برخی مراکز از پذیرش بیماران خودداری می‌کنند.

سرگردانی بیمه‌شدگان و نارضایتی بیماران

البته به‌رغم اینکه پیش از اجرای طرح، مسوولان سازمان تامین اطمینان داده بودند که سازوکار لازم برای اجرای طرح فراهم شده است، با گذشت چند روز از اجرای طرح بیمه‌شدگان انتقادات زیادی به فرایند اجرا دارند.

در همین ارتباط برخی از درمانگاه‌ها و داروخانه‌ها از پذیرش بیماران بیمه‌شده سازمان تامین اجتماعی خودداری و عنوان می‌کنند که هنوز از سوی سازمان تامین اجتماعی به بستر طرح افزوده نشده‌اند و امکان ویزیت بیماران از طریق کارت ملی و بدون دفترچه تامین اجتماعی فراهم نشده است. همچنین در بسیاری از داروخانه‌ها در سطح شهر صف‌های طولانی در ایام کرونا شکل گرفته و مسوولان داروخانه‌ها نیز مانند مراکز درمانی اعلام می‌کنند به آی‌پی سازمان تامین اجتماعی متصل نشده‌اند و امکان اجرای طرح را ندارند. بنا بر اعلام مسوولان داروخانه‌ها، به‌رغم پیگیری انجام‌شده از سوی آنها، بخش درمان سازمان تامین اجتماعی سازوکار اجرای طرح را فراهم نکرده است.

عدم پذیرش برخی بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی فقط به درمانگاه‌ها، مراکز درمانی و داروخانه‌ها منحصر نمی‌شود چراکه آزمایشگا‌ه‌ها نیز در این بخش آمادگی پذیرش بیماران این سازمان را در طرح اشاره‌شده ندارند.

قطعی سیستم در فرایند نسخه‌پیچی، احراز هویت و استحقاق‌سنجی یکی دیگر از مسائلی است که از سوی برخی داروخانه‌‌داران و مراکز درمانی اجراکننده طرح حذف دفترچه بیمه تامین اجتماعی مطرح می‌شود و معتقدند در فرایند اجرای کار با مشکلات بسیاری روبرو هستند و در این بخش نیز به اذعان آنها، هیچ پشتیبانی از سوی سازمان تامین اجتماعی انجام نمی‌گیرد!

همچنین بسیاری از پزشکان و داروخانه‌داران تمایل زیادی برای اجرای طرح دارند اما با این سبک و شیوه معتقدند در این برهه امکان اجرای کامل آن وجود ندارد و این طرح ابتدا باید در مراکز ملکی تامین اجتماعی طی چند سال برگزار شود تا پس از رفع نواقص در سایر مراکز درمانی اجرا شود.

بیمارستان پذیرش نکرد

علی یکی از مراجعه ‎کنندگان به بیمارستان الزهرای تبریز است که دراین‌باره می‌گوید: «با مراجعه‌ای که به این بیمارستان دولتی در تبریز داشتم، پذیرش بیمارستان خواستار تحویل برگه کاغذی دفترچه شد و همین سبب شد تا مجبور شوم به یکی از شعب بیمه تامین اجتماعی برای گرفتن دفترچه مراجعه کنم.»

این شهروند تبریزی می‌افزاید: «کارمند بیمه تامین اجتماعی در مقابل درخواستی که داشتم جمع ‎آوری چاپ دفترچه را اطلاع داد و گفت که بیمارستان موظف است با کارت ملی خدمات را به بیماران ارائه کند.» او ادامه می‌دهد: «باوجوداینکه بیمه‌ام اعتبار داشت بار دیگر به بیمارستان برگشتم و مسوولان بیمارستان اعلام کردند چند روزی است که با این مشکل مواجه هستند و تاکنون بخشنامه‌ای در رابطه با این موضوع به بیمارستان ارسال نشده است.» علی تصریح می کند: «به دلیل هزینه‌های بالای درمان مجبور شدم از بستری در بیمارستان منصرف شوم و حرف آخر این شد که احتمالا طی چند روز آتی بخشنامه مربوط به بیمارستان ارسال خواهد شد و باید منتظر بمانم.»

او در پایان تصریح می‌کند: «متاسفانه شنیده‌ام که در روزهای گذشته مراجعه ‎کنندگان به بیمارستان مجبور شده‌اند هزینه درمان را به‌صورت آزاد پرداخت کنند که این برای بسیاری از بیمه‌شدگان غیرممکن است.»

هر جراحی عوارضی دارد

با افزایش نارضایتی بیمه‌شدگان، مسوولان سازمان تامین اجتماعی مجبور به واکنش شده و با دفاع از این طرح، اجرای طرح‌های بزرگ را به جراحی تشبیه کرده‌ و معتقدند هر جراحتی ممکن است عوارضی هم داشته باشد.

مصطفی سالاری، مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی در یک نشست خبری این تشبیه را کرد و اظهار داشت: «هرچند چاپ دفترچه‌های کاغذی جدید از ابتدای اسفندماه متوقف‌شده، دفترچه‌های درمانی تا پایان برگه‌ها معتبر خواهند بود.»وی با بیان اینکه بیمه‌شدگان نباید نگرانی از بابت عدم چاپ دفاتر درمانی داشته باشند؛ افزود: «نسخه الکترونیک پس از ثبت به تمامی داروخانه‌ها، رادیولوژی‌ها و آزمایشگاه‌ها و متناسب با نوع نسخه به سراسر کشور ارسال می‌شود.» سالاری با اشاره به اینکه طرح نسخه‌نویسی الکترونیک در سراسر کشور به‌صورت گسترده در حال انجام است، اضافه کرد: «با حذف دفترچه ‎‎های کاغذی در راستای نسخه‌نویسی الکترونیک، پزشکانی که تمایل به همکاری داشته باشند می‌توانند نسخه الکترونیک خود را در وب‌سرویس سازمان تامین اجتماعی بنویسند.»

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: «پزشکانی هم که تمایل ندارند به این پروژه ورود کنند، گر بیماری به مطب آنها مراجعه کند می‌توانند روی سرنسخه خود اقدام به تجویز دارو یا خدمات کنند و از این لحاظ هیچ مشکلی به وجود نمی‌آید چراکه با کد ملی فرد استحقاق درمان اخذ شده و مشخص می‌شود که این فرد بیمه‌شده است و می‌تواند با نسخه به داروخانه مراجعه کرده و از سهم بیمه‌ای خود استفاده کند.» سالاری با بیان اینکه برای دریافت خدمات درمانی ارائه کارت ملی، شناسنامه یا جلد دفترچه بیمه در اختیار بیمه‌شدگان ضروری است، ادامه داد: «افرادی که کارت هوشمند ملی ندارند می‌توانند از این ۳ طریق «کارت ملی، شناسنامه، جلد دفترچه» خدمات درمانی خود را دریافت کنند.» وی توضیح داد که از این به بعد کد ملی شناسه هر فرد برای مشخص شدن وضعیت بیمه‌ای ضروری است. بیمه‌شدگان درباره بیمه‌های تکمیلی هم نگران نباشند چراکه بر اساس برنامه‌ریزی‌های انجام شده بیمه‌های تکمیلی نیز برای پرداخت هزینه درمان بیمه‌شدگان به سامانه نسخه الکترونیک متصل می‌شوند.»

سالاری با اشاره به اینکه تمامی بیمه‌های تکمیلی کشور به سازمان تامین اجتماعی لینک شده‌اند، افزود: «نسخه الکترونیک و فاکتور به‌صورت اتوماتیک برای بیمه‌های تکمیلی ارسال می‌شود و شخص می‌تواند به بیمه تکمیلی خود مراجعه کرده و با ارائه کد ملی از بیمه خود استفاده کند.» وی تصریح کرد: «پزشکانی هم که طرف قرارداد با سازمان تامین اجتماعی نیستند نیز می‌توانند در سامانه الکترونیک سازمان ثبت‌نام کنند و نسخه الکترونیک بنویسند.»

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه برای اجرای طرح حذف دفترچه درمانی تمامی تمهیدات اندیشیده شده گفت: «هر فعالیت جدید و نو به‌طورمعمول و طبیعی در مراحل اولیه با مشکلاتی روبرو است و در این طرح قرار است که 46 میلیون بیمه‌شده سازمان تامین اجتماعی اقدامات درمانی‌شان در بستر اینترنت انجام شود و از تمامی پزشکان، داروسازان و مراکز پاراکلینیکی درخواست می‌شود تا نهایت همکاری را با سازمان تامین اجتماعی داشته باشند تا اجرای این طرح به نحو احسن انجام شود.»

مراقب کلاهبرداران باشید

در میانه این تغییرات یک گره دیگر بر مشکل حذف دفترچه‌های‎ کاغذی خورده و آن باز شدن پای دلالان به سفره سلامت مردم است. به‌تازگی برخی شرکت‌های سودجو و افراد شیاد با بیمه‌شدگان و بازنشستگان تماس می‌گیرند و به بهانه توقف انتشار دفترچه، کارت بیمه درمان طلایی، کارت هوشمند درمان، کارت تکمیلی درمان و... را به آنها معرفی می‌کنند و مدعی می‌شوند در قبال دریافت وجه کارت جدید برای آنها صادر کنند.

البته سازمان تامین اجتماعی به موضوع واکنش نشان داده و با صدور اطلاعیه‌ای از بیمه‌شدگان خواسته اسیر دام سودجویان نشوند. در اطلاعیه تامین اجتماعی آمده است: «افراد صرفا قصد اخاذی دارند و بار دیگر این سازمان تاکید می‌کند که در قبال حذف تدریجی دفترچه‌ها هیچ کارت و دفترچه جدیدی صادر نمی‌شود و هر تماس یا مراجعه به بیمه‌شدگان با عنوان صدور کارت جدید درمان کلاهبردار‌ی است و بیمه‌شدگان به این تماس‌ها اعتنا نکنند و موضوع را به مرکز ارتباطات مردمی این سازمان با شماره ۱۴۲۰ اطلاع دهند.»